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揚子晚報網(wǎng)11月4日訊（通訊員 朱研 記者 萬凌云 姜天圣）大咯血，作為呼吸系統(tǒng)最兇險的急癥之一，其致命威脅并非失血本身，而是短時間內(nèi)血液堵塞氣道引發(fā)的窒息。近日，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在鎮(zhèn)江地區(qū)率先開展 “支氣管鏡下預(yù)置封堵球囊” 新技術(shù)，為大咯血患者及高風(fēng)險呼吸介入操作筑起關(guān)鍵生命防線。自 2024 年上半年應(yīng)用以來，該技術(shù)已成功救治約 20 例患者，有效降低咯血致死風(fēng)險。
醫(yī)學(xué)上，大咯血通常指一次咯血量≥100ml 或 24 小時咯血量超 500ml，血液源自喉部以下的氣管、支氣管及肺組織。與消化道嘔血不同，大咯血時血液常伴隨咳嗽從口鼻涌出，瞬間凝結(jié)的血塊可堵塞氣道，數(shù)分鐘內(nèi)便危及生命。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師丁浩指出：“氣道大出血速度極快，許多呼吸介入操作如支氣管鏡活檢，若病灶血供豐富，便如同‘拆彈’，風(fēng)險極高。”
此前，60 多歲的蔣先生因反復(fù)咯血一周入院，兩次支氣管動脈介入栓塞治療后癥狀仍未改善，單次咯血量達(dá) 100ml，隨時面臨窒息風(fēng)險。而另一位肺癌危重患者因左主支氣管被腫瘤完全堵塞，僅存的右肺無法維持生命，需依賴 ECMO（體外膜肺氧合，俗稱 “人工肺”）延續(xù)生命，但 ECMO 所需的抗凝治療使支氣管鏡操作出血風(fēng)險陡增。
面對這類高危病例，市一院呼吸內(nèi)科聯(lián)合胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室組建攻堅團(tuán)隊，創(chuàng)新性采用 “支氣管鏡下預(yù)置封堵球囊” 技術(shù)破局。該技術(shù)的核心在于 “提前布防”—— 醫(yī)生在支氣管鏡引導(dǎo)下，將未充氣的球囊預(yù)先置于目標(biāo)支氣管近端。一旦操作中發(fā)生大出血，立即向球囊注入生理鹽水使其膨脹，迅速封堵出血支氣管，阻止血液倒灌至主氣道及健側(cè)肺。
現(xiàn)場
“這一‘黃金緩沖’步驟，既防止了窒息，又為后續(xù)止血爭取了寶貴時間。” 丁浩解釋道。在蔣先生的治療中，手術(shù)團(tuán)隊通過支氣管鏡發(fā)現(xiàn)其右上支氣管開口處活動性出血，迅速完成導(dǎo)絲置入、球囊擴張、固定等操作，配合電凝止血，很快控制了出血，術(shù)后無再發(fā)咯血。而那位肺癌患者，團(tuán)隊預(yù)先放置封堵球囊后分次切除腫瘤，成功打通堵塞的 “生命隧道”，左肺恢復(fù)通氣，球囊留置觀察 24 小時后安全撤除。
除應(yīng)急止血外，該技術(shù)更突破了以往的 “診斷禁區(qū)”。對于位置特殊、血供豐富的病灶，常規(guī)經(jīng)皮肺穿刺活檢風(fēng)險極高，而預(yù)置球囊可在活檢前構(gòu)建 “安全隔離區(qū)”，即便發(fā)生出血也能局限在局部，從根本上規(guī)避窒息風(fēng)險。這讓醫(yī)生敢于選擇更優(yōu)診斷路徑，為精準(zhǔn)治療奠定基礎(chǔ)。
校對 陶善工
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