1、強迫癥心理咨詢案例 張某，男，20歲，東營市某中學學生。
2、該生從小學習很好，經常考第一。
3、但“從小就非常不老實，在小學時，曾將胳膊摔斷，而且也經常和別人打架，幾乎天天被人找上門。
【資料圖】
4、人家領著孩子找上門，我父親就十分生氣，就打我，這樣我幾乎天天挨打，但我仍舊不改。
5、我從小誰都不服，十分膽大。
6、” “到了初中，學習仍然很好，可仍惡習不改，還經常和老師鬧別扭。
7、有一次，我又和校長打了一架，他不讓我上學了。
8、后來，父親向校長賠禮道歉，幾經周折，我勉強又上學了。
9、” 此生考上高中以后，毛病依然未改。
10、剛入高中一個周，便伙同其他兩人，與高年級同學打架，被學校嚴肅處理，受到嚴重警告處分。
11、可是，不久他又伙同他人，把另一個同學打成重傷，使其住院兩月之久，賠了不少醫藥費，并被學校開除。
12、由于多方努力，在寫了保證書的前提下，兩個月后又來上學。
13、 [主訴] “從那次打架后，我們兩個被趕回家，我回家看到我家里人為了我的事整天奔走，愁眉苦臉，心里很不是滋味，就下決心改掉老毛病，并把以后怎樣為人處事寫在家里的一個本子上。
14、” “重來上學后，我就認認真真按照我所規定的做，做事非常謹慎。
15、開始幾天，除了和同學互相問候，其他的什么都不說，偶爾和同學們在一起，也不象以前那樣，只是說些面上的話，同學們都說我變了許多。
16、過了幾天，我覺得這樣非常難受，漸漸說話又多了起來，但對自己言行仍是十分注意，有時和別的同學鬧得有點厲害了，就生怕得罪了人，也開始胡亂猜疑。
17、有時看到別人目光有點特別，或者和我說話時面部表情有什么稍微的和以前不同，就十分緊張。
18、對老師見到我的表情，我也十分注意，稍微發現點什么就胡思亂想。
19、同時，對老師、同學對我的看法和評價也十分關心，與有的同學鬧點小別扭，就生怕他在背后說我壞話，便努力使自己與所有同學都保持良好關系。
20、但以前的有些壞毛病仍無法改掉，如遇事總想顯示比別人強。
21、同時，自那件事后，村里人對我的看法也有了新變化，所以，我重新上學后，非常小心，覺得如再被開除回家，我簡直沒法在村里呆下去了，因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍該不該這樣做。
22、” “到了后來，特別是考試時開始焦躁，如看到筆頭有點小裂縫，就用透明膠粘起來，雖不影響寫字了，但還是老覺得別扭，老是想它。
23、心里知道沒事，不應該想，可是又總是想，心里很煩躁，影響了考試。
24、后來考試時，偶爾感覺到鞋底有點不平，腰帶有點緊，就感到很不舒服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。
25、其實鞋底根本就很平，腰帶也不緊。
26、自此以后，平時上課也想，無法好好學習。
27、后來又發展到看到衣服上有點臟或有點小線頭之類的也想。
28、這一毛病持續了差不多一年。
29、” “后來我又開始嫌別人臟，嫌東西臟，總怕別人把什么病傳染給我。
30、有一次，筆不小心摔在地上，我就想，筆掉的地方也許有人吐過痰，也許有人的鞋踩過，于是覺得很臟，摸完筆后就什么東西也不敢摸了。
31、還有一次，一個同學做了手術，我知道這種病根本不傳染，但我仍然十分擔心，有時這個同學碰我一下，我就十分緊張，把碰到的衣服的那個地方擦了好幾遍才放心。
32、” “再后來，對學習上本不該想的問題胡思亂想。
33、如對 3是 6的1／2與 3是 6的 1／2倍，我就懷疑，心里也知道它們意思一樣，但還是懷疑，就查找各種資料。
34、就這樣無休止地懷疑，弄得頭昏腦脹，十分難受。
35、就是買東西時也老懷疑算錯賬。
36、” [診斷] 強迫癥的典型特點是有意識的自我強迫和有意識的自我反強迫并存，二者的沖突導致患者十分痛苦。
37、由上面來詢者反映的情況可以看出，他患的是強迫性神經癥：強迫觀念（強迫疑慮為主）并伴有強迫行為。
38、 〔原因分析〕 強迫癥屬于一種壓力型的神經癥，往往由重大現實生活事件引起。
39、張某自從打架被開除以后，面對學校、家庭及村里人對其看法的三重壓力，產生了很強的悔改心理。
40、因而自返校后，為人處事十分小心，與前判若兩人。
41、但因其毛病時間已久，擔心克服不掉，再度引起同學及老師的不滿，因而對老師、同學的反應十分敏感，便加強自我克制，而越加克制，越擔心他人看法，矛盾癥結由此產生。
42、隨著壓力的加大，矛盾的加深，矛盾沖突發生變形，由擔心他人的看法發展為對自身物體及身體有關部位的關注，后來又發展到對他人的懷疑，最后發展到對學習內容的懷疑。
43、 強迫癥狀的形成往往以強迫性格為背景。
44、張某原本性格開朗、大膽、滿不在乎、不拘小節，自經歷那次事件以后，力圖改變自己的性格，由于改變和完善的途徑不正確，又走向了另一個極端，致使性格變得敏感、多疑、孤僻、刻板和膽怯。
45、這就具備了強迫性性格特征。
46、 [咨詢過程及指導意見] 患者于1997年3月份第一次來到心理咨詢室，面帶愁容、燃懷。
47、我請他坐下后，他便立即述說起來：“老師，我十分痛苦，也不知為什么，我總是對一些事情產生懷疑，雖然覺得沒有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老師您看怎么辦？”從他這幾句簡單的表述中，我已初步明確這是一種強迫癥狀，于是我又問了幾個具體問題，但他往往說不出來或語無倫次。
48、在這種情況下，我對他講：“你這種問題是能夠解決的，但你必須完成一個作業，回去以后，你重點考慮以下幾個問題，并把它寫下來。
49、第一，你這種癥狀的具體表現有哪些？當時的具體感受是怎樣的？最好按時間的先后順序寫下來。
50、第二，這種癥狀最早從何時開始的？為什么？第三，把你從小時候與現在的具體情況介紹一下。
51、” 幾天后，他來到咨詢室，把完成的作業交給了我，具體內容如上所述。
52、從他詳細的敘述中，我進一步明確了他的癥狀特征，對原因也有了一個較為清晰的線索。
53、經過分析和考慮之后，制定了咨詢的具體方案和步驟。
54、 第一步，向他說明他患的是一種心理毛病，是強迫性神經癥中的強迫懷疑并伴有強迫行為。
55、并進一步解釋這種心理障礙的特點及一般形成過程。
56、同時，向他說明這病不是人們常說的精神病，也不會導致精神病，以解除其不必要的心理負擔。
57、 第二步，與患者共同探討病癥的發生過程，目的是使他明確此癥的發病原因，揭開患者心中的疑惑，為進一步治療奠定良好的基礎。
58、 第三步，采用森田療法具體施治。
59、首先向他介紹森田療法，并反復多次用事實說明如何順其自然地學習和生活，對癥狀要采取無所謂態度，不回避，也不過于關注和思慮。
60、癥狀發生時，不要在意，不去管它，該干啥就干啥。
61、這樣做癥狀就會逐漸減輕，堅持下去，癥狀就會消除。
62、其次，向他說明采用森田療法的目的。
63、順其自然，就是為了打破有意識的自我強迫和自我反強迫這個惡性循環，只要順其自然，強迫與反強迫的矛盾癥結就會解開，癥狀就會逐漸消除。
64、這樣就增強了他采用此法的自覺性和堅定性。
65、 同時，還配以認知療法。
66、具體解釋應如何對待挫折，特別是詳細說明，對待挫折關鍵是找到導致挫折的根本原因，并采用定確的理性的途徑和方法加以克服，而不能對自己的一切都加以否定。
67、同時要注意道德和行為修養等。
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